在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷29
A1/A2型题
1.男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病病史20余年。近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡。既往吸烟史40年，每日20支。查体：T 37．8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 150／90mmHg，口唇发绀，两肺均可闻及干、湿啰音，双下肢可凹性水肿。其发生嗜睡最可能的原因是(D)
A. 脑卒中
B. 肺不张
C. 心源性休克
D. 呼吸衰竭
E. 急性呼吸窘迫综合征
解析：出现神经精神症状为呼吸衰竭并发肺性脑病，缺氧和二氧化碳潴留均可引起精神症状。肺性脑病是典型二氧化碳潴留的表现；在肺性脑病前期，即发生二氧化碳麻醉状态之前，切忌使用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。
2.关于胸腔积液，下列哪项不正确(C)
A. 积液量在300～500ml时可无临床症状
B. 积液量小于500ml可有X线表现
C. CT检查对提示积液性质无效
D. B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法
E. X胸片可不表现为弧形向上的积液影
解析：关于胸腔积液，当积液量少于300ml时症状多不明显；若大干500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项A正确。有关X线诊断，当胸腔积液量达300～500ml时，X线可见肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项B和E所述正确。采用CT检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项C是不正确的。虽然CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认B超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。所以选项D正确。
3.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛。次日咳痰，为黄色脓性，带血丝，量多。X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是(D)
A. 干酪性肺炎
B. 铜绿假单胞菌肺炎
C. 克雷伯杆菌肺炎
D. 葡萄球菌肺炎
E. 军团菌肺炎
解析：葡萄球菌肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。
4.细支气管肺泡癌属于下列哪种病理类型的肺癌(C)
A. 小细胞肺癌
B. 大细胞肺癌
C. 腺癌
D. 鳞癌
E. 混合癌
解析：细支气管肺泡癌是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，分为结节型和弥漫型。
5.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因是(D)
A. 血容量增多
B. 血液黏稠度增加
C. 解剖学因素所致的肺血管阻力增加
D. 功能性因素所致的肺血管阻力增加
E. 高碳酸血症所致的肺血管阻力增加
解析：肺动脉压力取决于肺循环阻力与肺血容量。任何原因使通气和换气功能障碍造成的缺O2和CO2潴留所致血液H+浓度升高都可使肺血管收缩，肺循环阻力增高导致肺动脉高压。长期或反复出现肺动脉高压，势必造成右心室肥厚、扩大，最后导致右心衰竭。
6.关于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的(E)
A. 可发生于急进性高血压病
B. 可发生于妊娠期高血压疾病
C. 临床表现主要为颅内压升高所致
D. 发生时常先有血压突然升高
E. 大多伴有急性肺水肿表现
解析：高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍。其机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血-脑屏障漏出到血管周围脑组织而造成脑水肿、颅压增高，此类情况可见于急进性高血压、妊娠期高血压疾病(子痫)等。一般出现肺水肿少见。
7.男性，30岁，近2个月来感乏力、纳差、体重下降、低热，自测体温37．6℃～37．8℃；近来感心悸、气促、下肢水肿。查体发现心界向两侧扩大，肝肋下2．5cm，轻触痛，下肢水肿(+)；尿蛋白(+)；超声心动图示：中至大量心包积液；X线胸片示心脏向两侧普遍性增大，心脏搏动减弱，右上肺有陈旧性结核病灶。最可能的诊断是(D)
A. 肝硬化
B. 二尖瓣狭窄合并右心衰竭
C. 营养不良
D. 结核性心包炎
E. 急性肾炎
解析：此病人有心包积液和右心功能不全的表现，结合有低热、纳差、体重下降等可能的结核中毒症状和右上肺有陈旧结核病灶，最可能的诊断是结核性心包炎，而其余四种诊断均不太可能。
8.下列哪项不宜首选强心苷类治疗(D)
A. 阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞
B. 频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速
C. 快速型心房颤动
D. 预激综合征伴阵发性室上性心动过速
E. 心功能不全伴窦性心动过速
解析：强心苷类可缩短WPW旁路的不应期，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用Ⅰa或Ⅰc类为宜。强心苷类能延长房室结的传导时间和不应期，对室上性快速型心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别是对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。
9.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是(B)
A. 流感病毒
B. 柯萨奇B组病毒
C. 肝炎病毒
D. 埃可病毒
E. 脊髓灰质炎病毒
解析：多种病毒均可引起病毒性心肌炎，临床上以柯萨奇B组病毒最常见。
10.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为(D)
A. 甘露醇
B. 依他尼酸钠
C. 氢氯噻嗪
D. 螺内酯
E. 速尿(呋塞米)
解析：肝硬化腹水的形成原因之一是继发性醛固酮增多，而螺内酯有抗醛固酮作用，对肝硬化腹水病人有明显利尿效果，所以首选。每天体重减轻不超过0．5kg，剂量不可过大，速度不可过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。(1)高效能利尿药：①主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。②利尿作用强大。③如呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。(2)中效能利尿药：①
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