在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷33
A1/A2型题
1.男性，56岁，低热、咳嗽、咳痰2周。胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞，其内未见液平面。血常规正常，ESR 56mm／h。该患者首先考虑(A)
A. 肺结核
B. 肺癌
C. 急性肺脓肿
D. 慢性支气管炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎
解析：该患者有低热，同时有右肺下叶背段不规则阴影，提示肺结核。
2.继发性肺结核，最常见的是以下哪一种类型(C)
A. 原发综合征
B. 血行播散型肺结核
C. 浸润型肺结核
D. 慢性纤维空洞型肺结核
E. 结核性胸膜炎
解析：继发性肺结核以浸润型肺结核最为常见，多为成年患者。可由原发感染经血行播散而潜伏在病灶内的结核杆菌，在人体免疫力低下的时候重新开始繁殖，引起以渗出和细胞浸润为主、伴有不同程度的干酪样病灶的炎症。少数也可见由外源性感染引起。
3.男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，心律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是(A)
A. 左侧气胸
B. 肺栓塞
C. 急性心肌梗死
D. COPD
E. 肺大疱
解析：气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
4.下列哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗(B)
A. 15％以上
B. 20％以上
C. 25％以上
D. 30％以上
E. 40％以上
解析：当气胸患者胸腔积气在20％以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，无需进行特殊治疗。
5.对无症状心力衰竭的治疗，除预防呼吸道感染及避免体力劳动外，以下哪种药物可延缓心功能恶化和心力衰竭的发展(B)
A. 利尿剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
C. 强心苷类制剂
D. 硝酸酯类血管扩张剂
E. β受体阻断剂
解析：ACEI在治疗慢性心力衰竭时远非起血管扩张剂的作用，其尚具有抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋性的作用，可改善心室重构。近年来国外已有不少大规模临床试验均证明其在治疗慢性心力衰竭时可以改善患者的远期预后，降低死亡率，同时其可用在无症状心力衰竭的治疗，可推迟充血性心力衰竭的发生，达到降低远期死亡率的目的。其他几项治疗措施可以减轻心脏负担，缓解心衰症状，但对改善远期预后帮助不大。
6.冠心病心绞痛患者至少有1支冠状动脉的管腔直径减少程度为(B)
A. ＞50％
B. ≥70％
C. ＞30％
D. ＞90％
E. ＞60％
解析：冠状动脉造影显示某支冠状动脉管腔直径减少70％～75％及以上会严重影响血液供给，引起心绞痛。狭窄达50％～70％可诊断为冠心病。
7.女性，25岁，患风湿病5年。听诊可以闻及心包摩擦音。心包腔渗出物的主要成分为(B)
A. 淋巴细胞
B. 纤维素
C. 中性粒细胞
D. 单核细胞
E. 红细胞
解析：风湿性心包炎中的干性心包炎渗出以纤维素为主，在急性期听诊可闻及心包摩擦音。
8.下列哪项指标不符合心功能不全的表现(C)
A. 肺毛细血管楔压＞2．4kPa
B. 中心静脉压＞1．8kPa
C. 左心室舒张末压＜1．6kPa
D. 左心室射血分数＜40％
E. 心排指数＜2．0L／(min·m2)
解析：正常人血流动力学指标为：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为0．8～1．6kPa，压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为50％～70％(搏出量占心室舒张末期容积的百分比)，心排指数(指以单位体表面积计算的心输出量。)为2．6～4．0L／(min·m2)，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为0．6～1．2kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有C项数值不符合心功能不全的表现。
9.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前、后负荷的药物是(A)
A. 硝普钠
B. 多巴胺
C. 酚妥拉明
D. 哌唑嗪
E. 巯甲丙脯酸
解析：硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过兴奋多巴胺受体和β、α肾上腺素受体而发挥作用，具有正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为α肾上腺素受体阻断剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。巯甲丙脯酸(卡托普利)为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。
10.关于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合(D)
A. 夜间痛常见
B. 疼痛常向背部放散
C. 症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
D. 不易出血
E. 内科疗效差
解析：球后溃疡易出血，发生率约60％，所以D不符合球后溃疡的临床表现，其余各项均符合。
11.男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日2～4次，X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是(B)
A. 克罗恩病
B. 溃疡型肠结核
C. 右侧结肠癌
D. 阿米巴病
E. 肠恶性淋巴瘤
解析：本例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。
12.下列选项中，属于胰腺外分泌功能的试验是(B)
A. 维生素B12本文档预览：3000字符，共6208字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
