在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷28
A1/A2型题
1.男性，46岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，经过治疗后好转；此后每次于呼吸道感染后均会出现反复发作。听诊可闻及有哮鸣音，2天前再次发作，体检：呼吸28次／分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次／分，心律齐。最可能的诊断为(D)
A. 慢性支气管炎急性发作
B. 心源性哮喘
C. 支气管哮喘
D. 喘息型支气管炎
E. 变态反应性肺浸润
解析：慢性支气管炎急性发作多有慢性进行性加重病史；心源性哮喘有右心功能障碍病史；喘息型支气管炎有反复发作病史；变态反应性肺浸润有变应原的接触史。
2.关于利福平，以下描述错误的是(A)
A. 是窄谱抗生素，仅对结核杆菌有效
B. 能抑制结核菌的RNA聚合酶，从而阻碍细菌mRNA的合成
C. 最主要的副作用是肝功能损害
D. 是抗结核化疗一线用药
E. 服药后尿液和分泌物可呈橘红色
解析：利福平是广谱抗生素，对结核杆菌的杀灭作用是由于能抑制结核菌的RNA聚合酶，从而阻碍细菌mRNA的合成。利福平是强大的杀菌剂，目前临床作为抗结核化疗一线用药。其最主要的副作用是肝功能损害。服药后尿液和分泌物可呈橘红色，此种情况无需停药。
3.慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭，给氧的原则是(E)
A. 氧浓度25％～30％，氧流量1～2L／min，间断给氧
B. 氧浓度35％～40％，氧流量2～3L／min，间断给氧
C. 氧浓度35％～40％，氧流量2～3L／min，持续给氧
D. 氧浓度40％～55％，氧流量3～4L／min，持续给氧
E. 氧浓度25％～30％，氧流量1～2L／min，持续给氧
解析：慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在90％以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在1～2L／min，氧浓度应控制在25％～30％。
4.首选红霉素治疗的肺炎为(C)
A. 厌氧菌肺炎
B. 革兰阳球菌肺炎
C. 嗜肺军团菌肺炎
D. 金黄色葡萄球菌肺炎
E. 病毒性肺炎
解析：
5.以下容易继发肺脓肿的肺炎是(E)
A. 肺炎球菌肺炎
B. 过敏性肺炎
C. 支原体肺炎
D. 病毒性肺炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎
解析：肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭，首先引起肺泡水肿，后出现细胞的渗出。过敏性肺炎由变态反应引起，肺部形成嗜酸性粒细胞浸润。病毒性肺炎和支原体肺炎多为间质性肺炎，支气管壁和支气管周围受累，主要表现为肺泡壁增生和间质水肿。而金黄色葡萄球菌易引起组织坏死、化脓，造成肺泡壁和其他结构损伤，最终形成单个或多发肺脓肿。
6.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确(D)
A. 是风湿性心脏病的常见组合形式
B. 由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓
C. 约2／3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全
D. 心排血量增加可使外周血管征缺如
E. 心尖部第一心音可不亢进
解析：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2／3患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第一心音不亢进。
7.某患者因2小时胸痛来诊，心电图示V1～4导联QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，诊断心肌梗死的部位是(C)
A. 下壁
B. 间壁
C. 前间壁
D. 前壁
E. 侧壁
解析：Q波型心肌梗死的定位与范围可根据出现心肌梗死特征性改变的心电图导联来判断，特征性改变出现在V1～4导联，故应定位为前间壁心肌梗死。
8.下列哪项不是反映心肌梗死的指标(A)
A. 血清肌凝蛋白轻链降低
B. 血清肌凝蛋白重链增高
C. 肌钙蛋白增高
D. 肌红蛋白增高
E. 肌酸激酶增高
解析：对心肌梗死指标的检查是早期诊断心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白I或T增高及血或尿中肌红蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指标。上述五个选项中B、C、D、E四项都是反映心肌梗死的指标，而选项A不是(应为血清肌凝蛋白轻链增高)。
9.强心苷类中毒的治疗措施是(A)
A. 停服强心苷类，补充钾盐，出现快速型心律失常时应用苯妥英钠或利多卡因，缓慢型心律失常时应用阿托品或安装艋时起搏器
B. 减量强心苷类，口服美西律或钾盐
C. 减量强心苷类，加强利尿以控制心力衰竭
D. 停用强心苷类，改用血管扩张剂和利尿剂以控制心力衰竭
E. 停用强心苷类，心律失常时用奎尼丁或普罗帕酮
解析：强心苷类中毒最重要的反应是发生各种心律失常，表现为异位起搏点自律性增高和(或)房室传导阻滞。低血钾可诱发强心苷类中毒和加重心律失常发生，所以当强心苷类中毒时宜首先停用强心苷类，同时补充钾盐。若发生快速型心律失常宜选用对传导系统与心肌收缩力影响小的药物，如苯妥英钠、利多卡因，而不宜选用加重上述副作用的药物如奎尼丁、普罗帕酮。强心苷类中毒加强利尿时需特别注意电解质平衡，否则低血钾会加重强心苷类中毒。若发生缓慢型心律失常，可选用阿托品或安装临时人工起搏器。
10.肝性脑病给予肠道抗生素治疗的目的是(C)
A. 消除细菌毒素
B. 抑制大肠埃希菌
C. 抑制肠道细菌
D. 减少真菌感染
E. 预防感染中毒性休克
解析：肠道抗生素可通过抑制肠内细菌，从而减少氨在肠道的产生。
11.溃疡性结肠炎的主要症状是(A)
A. 腹泻
B. 腹胀
C. 食欲不振
D. 发热
E. 便秘<
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