在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷10
A1/A2型题
1.男性，65岁。坏疽性阑尾炎切除术后第6天，发热、腹痛2天，伴腹泻，切口未见明显红肿。肛检：右侧盆底饱满伴触痛。最可能的并发症是(B)
A. 肠道感染
B. 盆腔脓肿
C. 门静脉炎
D. 阑尾残株炎
E. 肝脓肿
解析：坏疽性阑尾炎切除术后发热、腹痛、腹泻伴直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
2.胆总管直径的正常值为(A)
A. 6～8mm
B. 10～12mm
C. 13～14mm
D. 15～16mm
E. 17～18mm
解析：胆总管长约7～9cm，直径6～8mm，若直径超过1cm，应视为病理情况，应行进一步检查。
3.以下关于阿米巴性肝脓肿的治疗中，不正确的是(A)
A. 首选手术治疗
B. 药物(氯喹、甲硝唑、依米丁)治疗
C. 经皮肝穿刺脓肿置管引流
D. 继发细菌感染时可行手术切开引流
E. 脓肿破入腹腔时应尽早手术治疗
解析：阿米巴性肝脓肿首选非手术治疗，以抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹、依米丁)治疗。必要时应给予穿刺吸脓以及支持疗法，多可获得良好效果。只有当：①非手术治疗无效；②脓肿破入胸腔或邻近器官；③脓肿位于肝左外叶，有穿破入心包危险，穿刺吸脓可能误伤或导致腹腔感染时。方才考虑各种手术治疗。
4.男性患者，47岁，中午饱餐后1h突然出现中上腹痛，剧烈刀割样，且向腰背放射，继而呕出胆汁，伴高热，面色苍白，腹肌强直，可给予的治疗是(E)
A. 胃肠减压
B. 解痉止痛
C. 静脉输液
D. 抗生素
E. 手术治疗
解析：患者表现符合急性上消化道穿孔，因有急性腹膜炎(高热、腹肌强直)，故需手术治疗。
5.外科治疗门静脉高压症的主要目的是(C)
A. 改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生
B. 预防肝癌的发生
C. 防治食管-胃底静脉曲张静脉破裂所致的大出血
D. 治疗顽固性腹水
E. 切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能
解析：外科治疗门静脉高压症的主要目的是防治食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血。
6.关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的(B)
A. 手术室应两周彻底清扫一次
B. 铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸进行空气消毒，1：1000新洁尔灭擦洗物品，并通风1小时
C. 气性坏疽手术后，应用紫外线消毒
D. 在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒0．05％次氯酸钠水溶液，20分钟后用清水擦拭
E. 手术室空气消毒最常用的是40％甲醛
解析：此题属实践性应用题，要求能够记住几种特殊性污染情况下的灭菌处理，包括铜绿假单胞菌、气性坏疽以及乙型肝炎表面抗原阳性污染后的紧急环境处理原则及具体方法。如能掌握则不难选出B为正确答案。在手术室的管理中，应每周清扫一次。气性坏疽术后，可用40％甲醛溶液消毒手术室。在HBsAg阳性病人术后，应喷洒0．1％次氯酸钠水溶液，30分钟后用清水擦拭。手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。所以A、C、D、E均不对。
7.鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是(C)
A. 疝块的形状
B. 疝块是否进入阴囊
C. 还纳疝块，压住内环、增加腹压，疝块是否脱出
D. 是否容易嵌顿
E. 单侧还是双侧
解析：此题是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。
8.经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留(D)
A. 5天
B. 7天
C. 10天
D. 14天
E. 21天
解析：物品经高压蒸汽灭菌后，可保持包内无菌2周。
9.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因(E)
A. 碘的缺乏
B. 甲状腺素合成障碍
C. 甲状腺素分泌障碍
D. 甲状腺素需求增多
E. 长效甲状腺刺激素浓度增高
解析：当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经-体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大。故A、B、C、D均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。
10.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确(A)
A. 以非手术治疗为主
B. 妊娠后期应及早手术
C. 围手术期加用黄体酮
D. 手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激
E. 术后使用广谱抗生素
解析：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。
11.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是(E)
A. 立即手术探查
B. 输血并给止血药
C. 输血并给抗生素
D. 积极抗休克，休克纠正后手术探查
E. 积极抗休克的同时手术探查
解析：内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争将收缩压回升至90mmHg以上再进行手术，但若在积极的抗休克治疗下仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。
12.开放性气胸最主要的诊断依据是(E)
A. 胸部锐器伤
B. 胸壁伤口，存在气胸体征
C. 火器伤，弹道进入胸腔
D. 胸部损伤、呼吸困难、纵隔摆动
E. 呼吸时伤口有气体出入
解析：
13.下肢外伤后，引起肢体极度外旋的损伤是(B)
A. 股骨颈骨折
B. 股骨转子间骨折
C. 股骨上段
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