在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷18
A1/A2型题
1.男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短、干咳，无发热。吸烟史约20年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，心律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。关于闭式胸腔引流术的叙述，不正确的是(B)
A. 如胸膜腔内为气体，引流选在锁骨中线第2肋间
B. 如胸膜腔内为液体，引流选在腋前线的第6～8肋间
C. 为保持管腔通畅，要经常挤压引流管
D. 拔管时待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管
E. 引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm
解析：闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤开胸手术。方法为：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气体、液体克服0．3～0．4kPa(3～4cmH2O)的压力后能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。25．“桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气相延长”，结合多年慢性支气管炎病史，可以确定为阻塞性肺气肿。
2.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现(D)
A. PaCO2上升
B. pH可正常或降低
C. HCO3–上升
D. SB＞AB
E. CO2结合力上升
解析：呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO2潴留、PaCO2增高，导致慢性呼吸性酸中毒，在血气检查时可表现为：PaCO2升高，HCO3–代偿性上升。早期pH可正常，此后下降，CO2结合力上升、AB＞SB(正常时候相当)。
3.男性，11岁，近2个月来时有低热(37℃～38℃)，全身无明显症状，查体无明显阳性体征，X线检查发现右肺中部有一直径约0．8cm类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。此男孩可能患(D)
A. 小叶性肺炎
B. 浸润型肺结核
C. 继发性肺结核
D. 原发性肺结核
E. 粟粒型肺结核
解析：此患者为男孩，X线显示有右肺中叶类圆形病灶，又有右肺门淋巴结肿大，全肺及全身均无明显异常，故可诊断为原发性肺结核。病灶不在肺尖部，又无粟粒及其他病变，结合年龄等因素，故不能诊断为其他肺结核。
4.下列关于支气管扩张症常见临床特点的叙述，错误的是(D)
A. 反复咯血
B. 咳大量脓痰
C. 病变部位闻及固定湿啰音
D. 胸部X线平片多无异常表现
E. 胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊状或柱状扩张
解析：备选项中的反复咳大量脓痰及反复咯血是支气管扩张症常见的临床症状，病变部位闻及固定的湿啰音是支气管扩张症常见的肺部体征。支气管扩张症在肺CT上的典型表现为支气管壁增厚，管腔扩大，表现双轨征、印戒征，或呈囊状或柱状扩张。胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱，典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征，黏液阻塞时可表现为管状致密影。部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变，可伴有液平面。也有少数病例因病变局限，胸部X线平片可能无异常发现，但并非其典型临床特点。
5.诊断肺炎链球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值(A)
A. 痰培养可见肺炎链球菌
B. 肺实变体征
C. 肺部湿啰音
D. X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影
E. 外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主
解析：肺炎链球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音。此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎链球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。
6.关于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合(A)
A. 血压波动小
B. 容易发生心功能不全
C. 容易出现体位性低血压
D. 压力感受器调节血压敏感性减退
E. 以收缩压增高为主
解析：老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有体位性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。所以A项不符合其特点。
7.男性，60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130／85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率60次／分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG显示Ⅰ、aVL、V4～6导联ST段下移＞0．1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适(E)
A. 静脉应用硝酸甘油
B. 皮下注射低分子肝素
C. 口服小剂量β2受体阻断剂
D. 口服阿司匹林或噻氯匹定
E. 口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂
解析：患者为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等)；适当使用小剂量β受体阻断剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂，对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。
8.下列哪项检查最常用
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