在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷15
A1/A2型题
1.男性，75岁。慢性阻塞性肺疾病病史20年，神志不清2小时。体检发绀，呼吸急促、浅表，心率130次／分，心律齐，双肺闻及干、湿啰音。BP 70／40mmHg。动脉血气分析：pH 7．16，PaO2 48mmHg，PaCO2 76mmHg，此时哪项治疗措施不宜应用(C)
A. 呼吸机辅助通气
B. 持续低浓度吸氧
C. 强心苷类药物控制心率
D. 补液纠正低血压
E. 应用呼吸兴奋剂
解析：缺氧易导致强心苷中毒；且患者心率增快不是由于心功能不全所致，而是缺氧的代偿状态，纠正呼衰后即可好转。
2.关于克雷伯杆菌肺炎，下列哪项叙述是错误的(E)
A. 起病急，胸痛，畏寒
B. 咳嗽，咳红棕色胶胨样痰
C. 外周血白细胞正常或增加
D. 氨基糖苷类和第三代头孢菌素治疗有效
E. 青壮年多见，预后良好
解析：克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急骤，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。痰黏稠，胶胨样，砖红色或灰绿色，外周血白细胞正常或增加，可发生休克，病死率高。对氨基糖苷类抗生素和第三代头孢菌素敏感。
3.慢性支气管炎早期肺功能改变为(D)
A. VC减少
B. 一秒率减少
C. 残气量增加
D. 闭合气量增加
E. 肺总量增加
解析：慢性支气管炎早期多有小气道病变，闭合气量为检查小气道阻塞的肺功能指标。当小气道有阻塞时，最大呼气流量-容积曲线在75％肺容量时，流量明显下降，闭合气量可增加。
4.缺氧对人体脏器的影响，以下说法正确的是(B)
A. 随着缺氧程度的加重，肾血流量先减少后增加
B. 促红细胞生成素增加，使红细胞生成增加
C. 肺小动脉扩张
D. 对肝无影响
E. 随缺氧程度加重，心率先慢后快
解析：轻度缺氧时，肾血流量、肾小球滤过率、尿量和尿钠排出量均增加，但缺氧加重时，肾血流量减少，肾功能受损。组织缺氧会使促红细胞生成素增加，使红细胞生成增加，血液黏稠度增加。缺氧可刺激心脏，使心率加快和心搏出量增加，血压上升。严重缺氧可导致室颤或心脏停搏。缺氧可直接或间接损害肝细胞，使转氨酶升高。缺氧还能够造成肺小动脉痉挛收缩，长期缺氧可造成肺动脉高压。
5.以下能够鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的是(E)
A. 有无畏寒、发热等症状
B. 胸腔积液的颜色和透明度
C. 有无剧烈胸痛
D. 胸腔积液的量和增长的速度
E. 胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)测定
解析：畏寒、发热等是非特异性症状，不能作为鉴别肿瘤和结核的依据；癌性胸腔积液多为血性，结核性胸腔积液多为草绿色透明，但也可有血性胸腔积液，因此胸水的性状不能作为鉴别肿瘤和结核的依据；胸痛是胸膜受刺激的表现，是非特异性症状；癌性胸腔积液一般量较大，增长速度快，但结核性胸腔积液也可有类似表现，因此胸腔积液的量和增长速度也不能作为鉴别依据；结核性胸腔积液中ADA常大干45U／L，而肿瘤性胸腔积液ADA一般小于25U／L，可用于鉴别结核性和肿瘤性胸腔积液。
6.高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是(C)
A. 舒张压升高程度不同
B. 临床症状如头痛、头晕程度不同
C. 有无脑水肿表现
D. 肾损害程度不同
E. 血压骤升的持续时间不同
解析：高血压危象与高血压脑病都属于高血压危重急症，它们的共同点是血压急骤升高，尤其舒张压≥130mmHg，患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅压增高的临床征象，如视神经乳头水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。
7.某患者被诊断为心内膜下心肌梗死，其病理学特点是(D)
A. 多发生于左心室
B. 冠状动脉血栓形成
C. 不波及肉柱和乳头肌
D. 多发性小灶状坏死
E. 累及室壁内2／3的心肌
解析：由于各冠状动脉分支供血不足，所以心内膜下心肌梗死的特点是多发性小灶状坏死。
8.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应(A)
A. 低血糖
B. 室性快速型心律失常
C. 肺纤维化
D. 角膜微粒色素沉着
E. 光过敏
解析：胺碘酮(Ⅲ类抗心律失常药物，阻滞钾通道，延长复极)的最严重心外不良反应为肺纤维化。其次有：氨基转移酶升高，偶致肝硬化；光过敏；角膜微粒色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓，偶尔发生尖端扭转型室性心动过速。
9.强心苷类治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确(E)
A. 抑制心肌细胞Na+，K+-ATP酶
B. 促进Na+-Ca2+交换
C. 降低SNS和RAS的活性
D. 提高细胞内Ca2+水平
E. 具有正性肌力作用及正性松弛作用
解析：强心苷类的作用机制是：通过对心肌细胞膜Na+，K+-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，具有正性肌力作用。强心苷类制剂还可降低SNS和RAS的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心衰的治疗。目前尚未发现强心苷类有正性松弛作用。
10.肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确(E)
A. 氨
B. 芳香族氨基酸
C. γ-氨基丁酸
D. 蛋氨酸的代谢产物——硫醇
E. 中链脂肪酸
解析：氨、芳香族氨基酸、γ-氨基丁酸、蛋氨酸的代谢产物——硫醇均为肝性脑病的脑性毒物，而中链脂肪酸则不是，应该是短链脂肪酸。
11.溃疡性结肠炎病变多位于(E)
A. 回肠末端及升结肠
B. 升结肠
C. 降结肠
D. 全结肠<
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