在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷20
A1/A2型题
1.女性，22岁，搬重物时突发右侧胸痛伴胸闷1小时，疼痛剧烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷并呈进行性加重。BP 100／65mmHg。最可能的诊断是(B)
A. 肺栓塞
B. 自发性气胸
C. 主动脉夹层
D. 肋间神经痛
E. 心肌梗死
解析：青年人+屏气用力时突发胸痛=自发性气胸。
2.急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用(D)
A. 毒毛花苷K
B. 肾上腺素
C. 异丙肾上腺素
D. 氨茶碱
E. 哌替啶
解析：急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则哌替啶为禁用，毒毛花苷K无效；如属心源性者，则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致急症哮喘都有利。
3.男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早、晚咳痰重，痰量多。无吸烟史。近1周来发热，咳黄色脓痰，时有痰中带血，每日痰量约300ml。查体：杵状指，左肺底可闻及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是(D)
A. 肺炎链球菌肺炎
B. 肺脓肿
C. 支气管肺炎
D. 支气管扩张症伴发感染
E. 支原体肺炎
解析：患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周来加重，咳脓性痰，量多，伴咯血。无吸烟史。查体可见杵状指并闻及肺部固定性湿啰音。根据以上症状和体征，考虑患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支气管扩张症伴发感染可能性最大。
4.下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的(C)
A. 最大通气量和时间肺活量减低
B. 残气占肺总量的百分比增加
C. 动态及静态肺顺应性降低
D. 生理无效腔气量增大
E. 肺内动静脉分流
解析：并发阻塞性肺气肿后，早期，闭合容积增大，动态肺顺应性降低，但静态肺顺应性增加；最大通气量和时间肺活量减低；此后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，残气占肺总量的百分比增加；随着肺气肿的日益加重，肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，肺泡壁无血液灌注，导致生理无效腔气量增大；由于肺动脉压的增高，可引起肺内动-静脉分流。
5.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是(E)
A. 利尿剂
B. 硝酸酯类
C. 仪受体激动剂
D. 钙通道阻滞剂
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
解析：近年来研究证明，慢性心力衰竭治疗方面，由于使用了血管紧张素转换酶抑制剂及β肾上腺素能受体阻断剂，使慢性心力衰竭患者的生存时间明显延长，总死亡率明显下降，患者的生活质量明显提高。而其他药物尚未被证实有此疗效。
6.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的(E)
A. 入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气
B. 卧位时膈上抬，肺活量减少
C. 卧床后，左心室不能承受回流增多的血量，左心室舒张末压升高
D. 熟睡时呼吸中枢敏感性降低
E. 由支气管痉挛引起
解析：阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为患者在夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。选项E不是阵发性夜间呼吸困难的发生机制。
7.女性，24岁，2周前发热，体温38℃，伴咽痛、流涕，治疗后好转。2天来感胸闷、气促；心电图示ST-T波改变，三度房室传导阻滞；化验血沉增快，CK增高。其原因最可能是(B)
A. 扩张型心肌病
B. 急性心肌炎
C. 急性心肌梗死
D. 急性心包炎
E. 心脏神经官能症
解析：此病人2周前病毒性感染，然后出现胸闷、气促，心电图改变及血沉快和CK增高，均支持急性心肌炎，而其余四项诊断均不支持。
8.下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义(E)
A. ST段抬高
B. ST段降低
C. T波测量
D. 高尖T波
E. 病理性Q波
解析：心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)，或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。
9.阵发性室性心动过速需要及时终止其发作，最主要的原因是(B)
A. 可引起心源性休克
B. 可诱发心力衰竭
C. 可发生心绞痛
D. 可发生栓塞
E. 可发展为心室颤动
解析：室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，尤其是冠心病与心肌病者。发作时常伴随明显血流动力学障碍与心肌缺血，它可诱发心力衰竭、休克、心绞痛发作，但更重要的是它可触发心室颤动，而室颤是致命性的严重心律失常。
10.关于结核性腹膜炎的主要特点不正确的是(E)
A. 多见于青壮年
B. 常有邻近器官结核病
C. 常为慢性腹膜炎表现
D. 常有腹泻与便秘交替
E. 腹水常为漏出液
解析：结核性腹膜炎的腹水为渗出液。
11.男性，25岁，腹痛、腹泻伴低热1年半，结肠镜检查发现回肠末端黏膜呈鹅卵石样表现，活检病理示非干酪性肉芽肿，最可能诊断为(D)
A. 肠结核
B. 肠伤寒
C. 肠息肉
D. Crohn病
E. 溃疡性结肠炎
解析：从病史和结肠镜检查结果看符合Crohn病的诊断，而肠结核虽有腹痛、腹泻伴低热，但常便秘与腹泻交替，病理呈干酪样病变，肠伤寒呈稽留热，肠息肉和溃疡性结肠炎一般不发热，病理表现亦异。
12.下列能使TBG升高的是(D)
A. 雄激素
B. 泼尼
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