在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷19
A1/A2型题
1.男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰。查体：右上胸部叩诊浊音，呼吸音减弱，少许湿啰音。化验WBC18．2×109／L，中性粒细胞百分比90％，淋巴细胞百分比10％。胸部X线可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有直径2cm透光区并有液平面。诊断首先考虑(D)
A. 金黄色葡萄球菌肺炎
B. 肺炎链球菌肺炎
C. 肺结核空洞形成
D. 肺脓肿
E. 肺癌性空洞合并感染
解析：发热、咳大量脓性臭痰，右上肺大片浓密阴影中有透光区并有液平面空洞，诊断首先考虑是肺脓肿。
2.患者血气分析结果：pH 7．16，PaO2 7．5kPa(56mmHg)，PaCO2 12kPa(90mmHg)，BE-18mmoL／L。应采用哪种药物(A)
A. 3．64％THAM
B. 5％NaHCO3
C. 11．2％乳酸钠
D. 乙酰唑胺
E. 2．5％NaHCO3
解析：患者血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，选用3．64％THAM纠正酸中毒不至于引起体内二氧化碳潴留增加，所以为最佳选用药物。2．5％或5％NaHCO3可使机体内二氧化碳潴留增加。乙酰唑胺可促进H2CO3分解为二氧化碳及水，也可致代谢性酸中毒，如使用量大还可抑制呼吸。乳酸的体内代谢在有氧条件下生成丙酮酸，丙酮酸再分解为二氧化碳与水，并生成H2CO3，在组织缺氧条件下，丙酮酸容易聚积在胞浆中被代谢为乳酸盐，所以在缺氧条件下不宜使用乳酸钠。
3.男性，28岁，平素体健。受凉劳累后高热3天来诊，伴咳嗽、咳铁锈色痰。胸片示右上叶大片实变阴影。以下经验性抗生素治疗哪项欠妥(E)
A. 青霉素
B. 红霉素
C. 头孢唑林
D. 罗红霉素
E. 头孢哌酮
解析：病史和X线片所示，为典型肺炎链球菌肺炎，头孢哌酮对革兰阴性菌，特别是对铜绿假单胞菌敏感，所以不宜选用此药治疗仅为肺炎链球菌感染的炎症性疾病。其他几种抗生素均对革兰阴性双球菌有效。
4.下列哪项不符合肺结核的化疗原则(D)
A. 规律
B. 联合
C. 全程
D. 大量
E. 早期
解析：肺结核化疗的主要作用在于缩短传染期、减低死亡率、感染率及患病率。合理化疗是指坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。用药剂量要适量，药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。
5.持续性心房颤动用强心苷类治疗的主要目的是(D)
A. 加强心肌收缩力
B. 减慢心房率
C. 恢复窦性心律
D. 减慢心室率
E. 抑制迷走神经
解析：持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少25％以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率，而强心苷类制剂有兴奋迷走神经作用及延长房室结不应期以达到减慢心室率的作用。
6.关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确(A)
A. 心衰时，缓激肽生成增加
B. 缓激肽有很强的利尿作用
C. 心衰早期，心钠素分泌减少
D. 内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用
E. 由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少
解析：目前已经明确了一些体液因子参与心力衰竭的发生和发展。心力衰竭时，RAS系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子(NO)，该因子有强大的扩血管作用而不是缩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房肽(心钠素)分泌增加。心房肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增加，起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。
7.年轻人患有重度高血压，又无高血压家族史，为除外肾动脉狭窄引起的继发性高血压，对确诊有帮助的检查是(D)
A. 超声心动图
B. 腹部B超检查
C. 腹部核磁共振
D. 核素肾图或肾动态检查
E. 血肾素测定
解析：青年时期患高血压，尤其舒张压呈中、重度升高者，又无高血压家族史，须除外继发性高血压。肾动脉狭窄是常见的继发性高血压之一，青年人多为肾动脉先天畸形或大动脉炎所致。放射性核素肾图检查有助于诊断，可见a段上升不良；肾动脉造影可确诊。其他检查无助于确诊。
8.下列哪项是心力衰竭的基本病因(D)
A. 人口老龄化
B. 急性心肌梗死急性期死亡率降低
C. 随年龄增加心肌细胞数减少
D. 原发性心肌舒缩功能障碍
E. 应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多
解析：心力衰竭是指心脏不能泵出足够的血液以满足外周组织、器官正常需要的一组临床综合征，其基本病因为：①原发性心肌舒缩功能障碍，是最常见的原因(包括心肌原发性或继发性的病变)；②心脏负荷过度(包括心脏压力负荷、容量负荷过度等)；③心脏舒张受限(如缩窄性心包炎、限制型心肌病等)。人口老龄化、急性心肌梗死急性期死亡率下降、大量长期应用负性抗心律失常药物等都是属于发生心力衰竭的诱因。备选项C的提法本身是不正确的。
9.诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是(C)
A. 发热伴胸痛
B. 心电图有ST-T改变
C. 胸骨左缘第3～4肋间闻及心包摩擦音
D. 血清心肌酶谱升高
E. 有Ewart征
解析：急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种搔刮样粗糙声音，称为心包摩擦音，其在胸骨左缘第3～4肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易闻及。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，因此心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。
10.关于肠结核的临床表现，下列哪项不正确(E)本文档预览：3000字符，共6714字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
